Caracterización de una cohorte durante cinco años después de un episodio de bronquiolitis que requiere hospitalización en una clínica de tercer nivel de Bogotá, Colombia / Characterization of a cohort five years after an episode of bronchiolitis that required hospitalization in a third level clinic of Bogotá, Colombia

Introducción. La Bronquiolitis secundaria al Virus Sincitial Respiratorio, se han asociado con episodios sibilantes recurrentes y desarrollo de asma, incluso en la adultez. Sin embargo, la relación entre estas patologías es controvertida, y aun no se conoce el comportamiento de este fenómeno en Colombia. El objetivo de este estudio fue describir la evolución clínica a cinco años, de los niños con antecedente de bronquiolitis que requirieron hospitalización Materiales y métodos. Estudio descriptivo de cohorte retrospectiva de menores de dos años, con diagnóstico de Bronquiolitis atendidos en la Clínica Universitaria Colombia en los años 2008 a 2011 con seguimiento de hospitalizaciones por patologías respiratorias hasta el año 2016. Se revisaron 306 historias clínicas de pacientes y se analizaron características socio- demográficas, aislamientos virales y manejo farmacológico. Resultados. Los años con mayor número de hospitalizaciones por episodios sibilantes posterior al episodio bronquiolitis fueron el 2009 y 2011 con una incidencia acumulada de 15,6% y 9,9%. La edad promedio de hospitalización fue 6 meses y más frecuente en hombres. El virus sincital fue aislado con mayor frecuencia en los años de seguimiento, y la mayoría de los casos requirió manejo antibiótico; la ampicilina sulbactam (28,5%) y la ampicilina (22,6%).

Introduction. Bronchiolitis secondary to Respiratory Syncytial Virus, have been associated with recurrent wheezing episodes and development of asthma, even in adulthood. However, the relationship between these pathologies is controversial, and the behavior of this phenomenon in Colombia is not yet known. The aim of this study was to describe the five-year clinical course of children with a history of bronchiolitis who required hospitalization Materials and methods. Descriptive study of a retrospective cohort of children under two years of age, with a diagnosis of Bronchiolitis attended at the University Clinic Colombia in the years 2008 to 2011 with follow-up of hospitalizations for respiratory pathologies up to 2016. 306 patient clinical histories were reviewed and characteristics were analyzed. socio-demographic, viral isolates and pharmacological management. Results. The years with the highest number of hospitalizations for wheezing episodes after the bronchiolitis episode were 2009 and 2011 with an accumulated incidence of 15.6% and 9.9%. The average age of hospitalization was 6 months and more frequent in men. The syncytial virus was isolated more frequently in the years of follow-up, and most of the cases required antibiotic management; ampicillin sulbactam (28.5%) and ampicillin (22.6%).

Programa nacional de infecciones respiratorias agudas y síndrome bronquial obstructivo en Chile / The Chilean National Program for Acute Respiratory Infections and Bronchial Obstructive Syndrome

En Chile, las infecciones respiratorias agudas (IRA), constituyen un importante problema de salud pública. Durante la década del 80’, la tasa de mortalidad infantil por neumonía subió y las investigaciones operacionales demostraron que en muchos de estos fallecidos, el deceso ocurría en domicilio o trayecto al hospital. Estos estudios identificaron los factores de riesgo aplicándose un puntaje de riesgo de fallecer por neumonía, y además de esto, demostraron que la etiología era preferentemente viral. Considerando estos antecedentes y el tipo de organización del sistema de salud chileno, se elaboró una propuesta de Programa de IRA, que posteriormente fue adoptada como oficial por el Ministerio de Salud. Este programa consiste en disminuir la morbimortalidad y mejorar la capacidad resolutiva de la patología respiratoria del niño en el nivel primario de atención de salud. Se incorpora el manejo moderno del Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO), primera causa de consulta y de hospitalización en Pediatría y factor de riesgo de neumonía, agrega Kinesiólogos y transfiere tecnología a los centros de atención primaria para mejorar su capacidad resolutiva. En la actualidad el Programa nacional de IRA cuenta con 630 salas de hospitalización abreviada o “salas de IRA” en todo el territorio nacional. Se implementó un monitoreo epidemiológico en 8 centros centinelas que permite conocer diariamente todas las consultas de IRA en APS y tomar medidas adicionales para satisfacer momentos de elevada demanda de atención (Campaña de Invierno).Entre los resultados sanitarios más importantes destaca la reducción de las hospitalizaciones por SBO y especialmente el reiterado quiebre hacia el descenso de la mortalidad infantil por neumonía, en particular de su componente domiciliario. Las evaluaciones independientes han mostrado un alto rendimiento costo beneficio de los recursos usados en este campo...

In Chile, ARIs are major problem in heath. During the 80s the infant mortality rate for pneumonia rose, with studies demonstrating that many of the deaths occurred at home or on route to the hospital. These studies identified risk factors and that the predominant etiology was viral. Taking these facts in account an the type of organization of the Chilean Health Service a program of ARI was elaborate which was later adopted as the official Health Ministry program, This incorporated the modern management of obstructive bronchitis, including physiotherapist and the transfer of technology to primary health care centers to improve their operational capacity. The National ARI Programmed has 630 units throughout the country and has brought about a fairer distribution of health care services and a better technical quality to the poorer populations of our country. Amongst the more important results that the program have achieved, we emphasize the reduction in hospitalizations for obstructive bronchitis, the repeated lowering of infant mortality for pneumonia, especially in death at home. Independent evaluations have demonstrated a highly efficient cost-benefit ratio used in the program. With the lowering mortality for pneumonia we must stress the need to improve the quality of life for Chilean children, especial when we consider the increasing number of children with chronic respiratory disease.

Leaning Objectives of Medical Education in Japan / 医学教育

1) We searched the Internet with Google and the key words "GIO," "SBO," "general objectives," and "behavioral objectives."2) Most of the top 100 Web sites found with searches using the key words "GIO" and "SBO" were related to Japanese medical education.3) Most of the top 100 sites found through searches using the Japanese key words "general objectives" and "behavioral objectives" were related to medical education.

Factores epidemiológicos y evolución clínica de pacientes hospitalizados por bronquiolitis aguda en dos hospitales de Santiago / Epidemiological and clinical characteristics of patients hospitalized due to acute bronchiolitis in Santiago

Introducción: La bronquiolitis aguda (BA) es una de las patologías más prevalentes en la práctica pediátrica habitual. Objetivos: Comparar las características epidemiológicas de dos grupos de pacientes hospitalizados por BA en centros hospitalarios con diferencias demográficas y evaluar el manejo clínico y su evolución intrahospitalaria (IH). Material y Método: Se realizó una encuesta en forma prospectiva desde Mayo a Octubre 2002 a los padres de pacientes con diagnósticos de ingreso de BA hospitalizados en los Servicios de Pediatría UC (HUC) y Sótero del Río (HSR), incluyendo datos generales, epidemiológicos y antecedentes de patología previa. Junto con esto se registraron los datos de la presentación clínica y evolución IH. Resultados: Se encuestaron 130 pacientes del HSR y 93 del HUC. El promedio de edad fue de 2,5 ± 0,2 meses para el HSR y 6,6 para el HUC (p < 0,0001). Hubo diferencia en la educación de los padres (19,2% básica, 70% media, 10,7% superior en HSR y 2,1% básica 37,6% media y 60,2% superior en HUC p < 0,0001). En cuanto a los factores ambientales se encontró diferencias en la asistencia a sala cuna (2,3% en HSR vs 16,1% en HUC p < 0,0001). La contaminación intradomiciliaria demostró diferencias en el uso de parafina (46,1% en HSR vs 8,6 en HUC p < 0,001), el tabaquismo alcanzó diferencia significativa (38% HSR vs 22% HUC p < 0,02). Respecto al manejo IH, se observó mayor uso de adrenalina en HSR 81,5% vs 44% en HUC (p < 0,001) y la kinesioterapia respiratoria se utilizó en el 86% de los pacientes del HSR y en un 54% de los pacientes UC (p < 0,0001). No hubo diferencias en las complicaciones IH en ambos grupos. Conclusiones: La diferencia de edad y en el nivel SE de los pacientes hospitalizados en ambos centros, no se refleja en la presencia de complicaciones.

Introduction: Acute bronchiolitis (AB) is a frequent respiratory disease in infants. Objectives: To compare epidemiological characteristics of two groups of patients hospitalized due to AB in two hospitals with different SE conditions and to evaluate clinical management and hospital evolution. Methods: We performed a prospective clinical questionnaire between May and October 2002 to parents of infants younger than 2 years admitted with diagnosis of AB at the Pediatric Services of Universidad Católica (HUC) and Sótero del Río (HSR), including general information, epidemiological and previous disease. Clinical presentation and hospital evolution were recorded. Results: A total of 130 questionnaires were done in HSR and 93 in HUC. Mean age was 2,5 ± 0,2 months in HSR vs 6,6 ± 0,6 in HVC (p < 0,0001), with a predominance in males in both centers. Parental education was different (19,2% primary, 70% secondary and 10,7% university in HSR vs 2,15 primary, 37,6% secondary and 60.2 university in HUC p < 0,0001). Day care attendance was different (2,3% in HSR vs 16,1% in HUC, p < 0,0001). Kerosene heating was present in 46,1% in HSR vs 8,6% in HUC (p < 0,001), passive tabacco smoke was 38% in HSR vs 22% in HUC (p < 0,02). Clinical management showed significant differences in several aspects, such as: days of admission (mean of 5,2 days, 4 in HSR vs 4,4 days, in HUC p < 0,001). Adrenaline was given to 81,5% patients in HSR vs 44% in HUC (p < 001) and chest physiotherapy to 86% infants in HSR and 54% in HUC (p < 0,0001). Clinical complications were not different in both groups. Conclusions: Acute bronchiolitis can affect infants independent of their SE conditions. Despite of different SE status, clinical evolution and complications were not different.

Efectividad y seguridad de salbutamol genérico respecto de salbutamol original en inhalador presurizado de dosis medida, en el tratamiento de la obstrucción bronquial aguda del lactante: Estudio doble ciego / MDI salbutamol in wheezy infants: An eficcacy and safety comparison study

Diversas empresas farmacéuticas comercializan actualmente en Chile salbutamol genérico (SG) en inhalador de dosis medida, cuya equivalencia en efectividad y seguridad respecto del salbutamol original (SO) no se ha estudiado en lactantes. En un diseño prospectivo, 115 niños de 1 a 23 meses que presentaban un episodio agudo de obstrucción bronquial moderado o severo (Puntaje de Tal modificado 6-10) fueron distribuidos aleatoriamente para recibir SG (Cipla, India) o SO (GSK, Inglaterra), según Normas del Ministerio de Salud. Al cabo de la primera hora de observación, el tratamiento fue exitoso (puntaje = 5) en 88,1% (52/59) del grupo SG y 87,5% (49/56) del grupo SO, diferencia no significativa. Los grupos también fueron similares en puntaje clínico, frecuencia respiratoria, saturometría, frecuencia cardíaca y reducción de puntaje entre el ingreso y la primera hora. Al término de la segunda hora, hubo 5,1% (3/59) de fracasos en SG y 5,4% (3/56) en SO. Ninguno de los parámetros estudiados tuvo diferencias estadísticas significativas. Se concluye que el SG estudiado es similar al SO en efectividad y seguridad para el tratamiento de episodios agudos de obstrucción bronquial en lactantes.

Many pharmaceutical companies comercialize generic salbutamol (GS) in metered-dose inhalers in Chile. However, the equivalence in eficcacy and safety of the GS has not been compared with the original salbutamol (OS) in children less than two years. In a prospective study we studied 115 infants (1-23 months) presenting a moderate or severe acute wheezing episode. They were randomly allocated to receive GS (Cipla, India) or OS (GSK, England) in a protocol of treatment according Chilean National Guidelines. At the end of the first hour of observation, the treatment was successful (score = 5) in 88.1% (52/59) of GS group and 87,5% (49/56) of OS group, non significant difference. Groups were not different in mean clinical score, respiratory frequency, pulse oximetry and cardiac frequency. Mean score fell 2,70 points in GS group and 2,64 points in OS group. At the end of the second hour, treatment was not successful in 5,1% (3/59) in GS group and 5,4% (3/56) in OS group. None of these parameters were statistically different. This study shows that GS and OS are similar in efficacy and safety in the treatment of acute wheezing in infants.